一年前的星期六，美国最高法院废除了一项实行了50年的堕胎权，引发了有关政治、价值观、自由和公平的辩论的巨大变化。
现在有2500万育龄妇女生活在法律使得堕胎比判决前更难获得的州。
有关法律的决定主要掌握在州议员和法院手中。大多数共和党领导的州都限制堕胎。14个国家禁止在大多数情况下在怀孕的任何时候堕胎。20个倾向民主党的州已经保护了堕胎权。
让我们来看看自多布斯诉杰克逊妇女健康组织裁决以来发生了什么变化。
25个州颁布了禁止或限制堕胎的法律
去年夏天，当妇女和医疗服务提供者开始在堕胎没有法律保护的情况下航行时，南希·戴维斯的医生建议她终止妊娠。她所怀的胎儿没有头骨，预计在出生后不久就会死亡。
但戴维斯居住的路易斯安那州的医生不愿提供堕胎服务，因为一项新法律禁止在大多数情况下在怀孕期间进行堕胎。
戴维斯的故事在新闻网站、网络新闻、报纸和博客上被讲述，说明了医生和病人试图驾驭的不断变化的环境。
与此同时，反对堕胎的人几十年来一直在努力废除这种他们认为是谋杀的做法，他们为最高法院对多布斯的裁决欢呼。反堕胎组织表示，1973年罗伊诉韦德案在全国范围内将堕胎合法化的裁决是不民主的，因为它阻止了各州颁布禁令。
“多布斯案的判决是几代人为之奋斗的民主生命胜利，”主要反堕胎组织美国苏珊·b·安东尼反堕胎组织(Susan B. Anthony Pro-Life America)的发言人E.V.奥斯门特(E.V. Osment)说。
虽然一些州急于通过新的限制，但其他州已经制定了法律，旨在在法院推翻罗伊案的情况下生效。
超过2500万15岁至44岁的女性，或全国五分之二的女性，现在生活在比多布斯之前对堕胎有更多限制的州。超过550万人生活在已经采取限制措施，但正在等待法庭挑战的州。美国东南部几乎每个州都有禁止怀孕12周以内堕胎的规定——尽管有些州并没有生效。
许多规定医疗紧急情况例外的法律没有明确界定这些情况。在戴维斯去年公开了她的挑战之后，路易斯安那州的立法者就该州的医生拒绝她堕胎是否正确进行了辩论，因为该州的法律规定，“医学上无用的”怀孕是例外的，当妇女有很大的死亡或损伤风险时。但是立法机关没有做出任何修改来澄清法律。
戴维斯是许多最终离开州进行合法手术流产的妇女之一。她得到了一个基金的帮助，该基金为女性为此目的旅行筹集资金。
9月，在未婚夫的陪伴下，戴维斯飞往纽约，当时她已经怀孕四个月了。她说，整个经历令人心碎。
“当母亲知道自己怀孕时，她的爱就开始了。这种依恋会立刻开始，”她说。“有几天我睡不着。有好几天我吃不下饭。”
堕胎权在20个州受到保护
一些州限制堕胎，而另一些州则限制堕胎。诊所跨越了州界，增加了工作人员，延长了工作时间，以适应离开家乡结束怀孕的妇女。
在25个州，堕胎在怀孕至少24周内仍然是合法的。在其中的20个州，保护措施已经通过宪法修正案或法律得到巩固。包括加州、科罗拉多州、明尼苏达州、新墨西哥州和纽约州在内的许多州的官员都明确邀请女性来自禁止堕胎的地方。
女性纷纷涌向有合法途径的州。
几十年来，田纳西州孟菲斯的生殖健康选择中心一直在治疗一些寻求堕胎的病人。去年田纳西州的堕胎禁令生效后，这家诊所在大约三小时车程外的伊利诺伊州卡本代尔开设了第二家前哨站，这个州一直把自己定位为堕胎的绿洲。
首席执行官詹妮弗·佩珀说:“我想说，我们80%或更多的病人仍然来自CHOICES一直照顾的社区。”她说，伊利诺伊州诊所平均每月接待350名病人。“他们来自田纳西州、密西西比州、阿肯色州，甚至德克萨斯州，但现在他们不得不走得更远。”
堪萨斯州是密苏里州、阿肯色州、俄克拉荷马州和德克萨斯州部分地区人流最近的地方之一。一家新诊所在堪萨斯州堪萨斯城开业，比多布斯早四天。几周之内，诊所人满为患。即使在延长工作时间、雇佣员工和空运医生之后，只有10%到15%的人在那里寻求堕胎。
总部设在堪萨斯州的计划生育医疗主任伊曼·阿尔萨登博士说，堪萨斯州诊所的大多数病人现在都来自其他地方。
阿尔萨登说:“当你看到有人为了完成这项工作而不得不跳过无数的障碍，并说他们能够做到这一点是多么幸运的时候，你就处于一个非常非常可怕的公共卫生状况中。”
考虑到州外病人的到来，夏威夷等州已经通过法律，允许更多的医护人员(如执业护士)提供堕胎服务。在新泽西州，官员们去年年底宣布了一项拨款，以培训更多的医疗专业人员来执行这项手术。
堕胎的数量尚不清楚
由于报告的滞后和数据的差距，对全美堕胎数量的影响并不完全清楚。但为家庭计划学会(Society of Family Planning)进行的一项调查#WeCount的作者表示，多布斯事件后，每月平均堕胎人数下降了。家庭计划学会是一个促进研究和支持堕胎的非营利组织。
该组织的数据发现，在实施禁令的州，通过诊所、医院和其他提供者提供的堕胎数量暴跌至几乎为零。追踪工作收集每月数据，提供罗伊诉韦德案被推翻后堕胎趋势的快照。它没有反映自我管理的堕胎情况，依赖于提供者不提供数据的地方的估计，也没有充分考虑怀孕或堕胎的季节性差异。
尽管如此，这是目前可以获得的最全面的全国图景。联邦疾病控制和预防中心的2022年数据可能要到2024年底才会公布。即便如此，情况也不会完全清楚:并非每个州都收集堕胎数据，而且收集的数据不包括诊所、医院和医生办公室以外提供的自我管理堕胎。
在路易斯安那州，堕胎在多布斯出生之前的22周是合法的，该州在2020年报告了超过7400例堕胎，这是可获得完整数据的最后一年。#WeCount发现，在2022年4月和5月，平均每月有785起，而自禁令实施以来，每个月都不到10起。
其他地方也有类似的趋势。在爱达荷州，2020年报告了1700例堕胎，而#WeCount最近发现每月不到10例。在德克萨斯州，州数据显示，从8月到1月，每月只有少数堕胎。在2021年限制措施生效之前，每月的数量通常超过5000人。
#WeCount对堕胎服务提供者的调查发现，在多布斯裁决后的几个月里，从2022年7月到3月，诊所和医院的总体平均堕胎数量有所下降，但在伊利诺伊州、堪萨斯州、新墨西哥州和北卡罗来纳州等与无法获得堕胎服务的州接壤的州，堕胎数量急剧上升。例如，在伊利诺伊州，该调查统计了2022年4月约5600例堕胎，2023年3月超过7900例堕胎。
药物是一种更主要的堕胎方法
即使在最高法院做出裁决之前，美国的大多数堕胎都是通过服用两片药片的方式进行的，而不是通过外科手术。现在，在禁止堕胎的州，一些团体正在使用药物来提供堕胎途径——尽管这是非法的。
例如，“援助通道”与海外的医生和有保护法案的州合作，这些法案旨在禁止其他州进行与堕胎有关的调查。这些医生开药方，然后运送药物。在去年多布斯裁决草案被泄露之前，在30个州的样本中，有超过一倍的请求，直到它成为官方，禁令开始生效。
该组织总部位于荷兰的创始人兼主管丽贝卡·冈珀茨(Rebecca Gomperts)认为，大多数想要堕胎的美国妇女仍在设法堕胎。
“堕胎药的存在，”她说，“让它的悲剧变得不那么深刻了。”
不过，她说，最努力争取入学的是穷人和黑人妇女。
从手术流产到药物流产的转变让反对堕胎的人感到沮丧，他们已经将案件告上法庭。一些堕胎反对者呼吁取消堕胎药物米非司酮在美国食品和药物管理局已有23年的批准。最高法院暂时保留了访问权限。
一些州正在增加对母亲和儿童的支持
罗伊案被推翻后，一些保守的州开始愿意采取措施，比如改善寄养和产后妇女的福利。
多布斯案的起源地密西西比州就是一个关键的例子。共和党州长泰特·里夫斯签署了几项他认为是“反堕胎议程”“下一阶段”的提案。其中包括将向反堕胎中心捐款的个人或企业的税收抵免从每年350万美元扩大到每年1000万美元。反堕胎中心为孕妇提供尿布、衣服和其他援助，并被指控提供误导性信息，引导妇女远离堕胎。他还批准了一项所得税抵免政策，对在密西西比州领养的孩子最高可减免1万美元，对在密西西比州以外领养的孩子最高可减免5000美元。
他还同意将低收入妇女的医疗保险覆盖范围延长至分娩后一年，而不是仅仅两个月。
今年2月，该州的两位天主教主教致信议员和里夫斯，呼吁扩大医疗补助计划。
“他们认为这与多布斯的意图是一致的，”杰克逊主教约瑟夫·科帕奇(Joseph Kopacz)在接受采访时说，“说它不能在出生时停止。”
位于杰克逊郊外的反堕胎中心“怀孕选择中心”(Center For Pregnancy Choices)的执行主任香农·巴格利(Shannon Bagley)将从扩大的税收抵免中受益。她说，该中心将提供更多的育儿课程，重点是帮助符合条件的妇女报名参加医疗补助计划、求职援助，并提供捐赠的汽车座椅、婴儿床和其他婴儿用品。
她说:“这是一个新时代，我们必须做得更多，我们必须做得更多。”
诉讼比比皆是
在保守的犹他州，一项禁止在怀孕期间堕胎的禁令几乎在多布斯案裁决后立即生效。但第二天，该州的计划生育分支机构对该法律提出质疑，称其违反了州宪法。
一名法官在案件审理期间暂停了禁令。
这是自多布斯裁决以来针对堕胎政策提起的50多起诉讼之一。几十年来，法律诉讼一直是关于堕胎的辩论的基础，但现在的负担落在了堕胎权利倡导者身上，他们要证明限制过于严厉，而不是反堕胎团体要证明他们是正当的。
许多挑战依赖于关于个人自主权或宗教自由权的争论。德克萨斯州的一项诉讼称，即使有生命危险，妇女也被拒绝堕胎。
至少有6个州的禁令或限制被搁置，法官正在考虑它们的长期命运。自多布斯案裁决以来，最高法院永久拒绝限制的州只有爱荷华州和南卡罗来纳州。在后者，立法者后来通过了一项新的禁令，但由于法院的挑战，执法工作被搁置。
在犹他州，立法者今年在全国率先通过了一项禁止堕胎诊所的法律。但一名法官在法庭审理期间，也暂停了这一规定的执行。
刑事法庭并没有忙于处理堕胎案件
几乎没有证据表明医生、妇女或那些帮助她们堕胎的人被起诉。
在密西西比州，州检察长办公室表示，根据一项新法律，任何提供或试图提供堕胎的人，如果不是为了挽救妇女的生命，也不是为了结束因强奸或乱伦导致的怀孕，都将面临最高10年的监禁。
全国各地的进步检察官，包括在有禁令的州，都表示他们不会追究与堕胎有关的案件，或者他们会把这些案件放在较低的优先级上。佛罗里达州的一名州长因此被共和党州长罗恩·德桑蒂斯停职。
国家生命权委员会总法律顾问小詹姆斯·波普(James Bopp Jr.)认为，检察官不追究堕胎案件令人不安。他说，这与罗伊诉韦德案之前的时代相比是一个变化，当时大多数州都限制堕胎。
“他们要执行法律;毫无疑问，他们会这么做，”波普说。“这是他们的义务。”
在南卡罗来纳、肯塔基和路易斯安那州，将堕胎归类为杀人或谋杀的立法努力也已经失败。
“惩罚孕妇的问题将成为反堕胎运动中存在的问题，”堕胎法专家、匹兹堡大学法学院副教授格里尔·唐利(Greer Donley)说。
但波普表示，像他这样的著名反堕胎组织反对这些措施。他说，寻求堕胎的女性是“堕胎文化的受害者，是男性的受害者，尤其是富有男性的受害者”。
堕胎仍然是一个主要的政治问题
随着共和党人进入新的选举季节，政治格局已经重新设定，他们正在权衡如何在希望实施最严格禁令的选民基础的利益与更广泛选民的愿望之间取得平衡。
民意调查一直发现，大多数美国人认为至少在某些情况下应该允许堕胎，包括怀孕初期，但大多数人也赞成在怀孕后期限制堕胎。美联社- norc公共事务研究中心的民意调查发现，大多数人反对在怀孕前六周禁止堕胎，但大多数人也赞成在怀孕24周后禁止堕胎。只有6个州没有限制，21周后堕胎很少见。
去年，包括一向保守的堪萨斯州和肯塔基州在内的所有六个州的选民都支持堕胎权利倡导者，通过了与堕胎有关的投票措施。这个问题也是民主党在2022年选举中表现好于预期的一个主要因素。
包括俄亥俄州在内的几个州都在推动通过投票来保护堕胎的权利。
在印第安纳州、南卡罗来纳州和西弗吉尼亚州——自多布斯以来，所有这些州都实施了禁令——立法斗争不是民主党和共和党之间就是否实施限制展开的，而是共和党之间就该走多远展开的。
美国反堕胎组织(Pro-Life America)认为，如果框架正确，这个问题可能会对保守派起到推动作用。该组织今年宣布，它正在与特朗普的前顾问凯莉安·康威(Kellyanne Conway)合作，“让反堕胎候选人在2024年的选举周期中处于进攻状态”。
进步人士担心其他权利
对于克拉伦斯·托马斯(Clarence Thomas)大法官在多布斯案中达成的一致意见，左派的倡导者们敲响了许多警钟。托马斯写道，“我们应该重新考虑本院所有实质性的正当程序先例”，包括认定已婚人士有权获得避孕药具、人们可以进行私人的、两厢情愿的性行为以及同性婚姻权利的案件。
到目前为止，在这些领域采取的措施尚未取得进展。各州关于避孕药具的立法只是为了保证或保护人们获得避孕药具，乔·拜登(Joe Biden)总统去年签署了一项保护同性婚姻的法律。
相反，许多州的共和党议员在2023年把重点放在限制性别确认护理上，尤其是针对变性未成年人。
